Раздел 2. ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
на страхование гражданской ответственности
г.___Москва___________ «28»__октября____2008г.
СТРАХОВАТЕЛЬ: _____Марков Павел Васильевич________________
просит СК «РОСНО» заключить договор страхования гражданской ответственности Страхователя на условиях, предусмотренных Правилами страхования гражданской ответственности, утвержденные решением Правления СК «РОСНО» от 18.03.1998г.
- Общие сведения о Страхователе (застрахованном лице):
Адрес местонахождения: _г. Чехов-3 ул. Центральная д.7 кв.4____
Почтовый адрес:__ г. Чехов-3 ул. Центральная д.7 кв.4 индекс 142303 ИНН 80563954652654
Территория страхования: гражданская ответственность застрахованного
Срок страхования: с «29»_октября_2008 г._по «29»_октября 2009 г.
Страховая сумма: __500000 (пятьсот тысяч) рублей___________
1.11. Страховым случаем признается факт возникновения в силу гражданского законодательства РФ обязанности Страхователя возместить прямой вред, причиненный жизни, здоровью, имуществу Третьих лиц,
|
Страховой случай |
Страховая сумма (рублей) |
Безусловная франшиза (рублей) |
|
ущерб жизни, здоровью Третьих лиц |
|
------- |
|
ущерб имуществу Третьих лиц |
500000 |
1.12. Страховщик возмещает судебные издержки Страхователя (Выгодоприобретателя), понесенные в связи со страховым случаем, с учетом следующих ограничений:
|
Дополнительное покрытие |
Страховая Сумма (рублей) |
|
судебные издержки |
------ |
- Предыдущее страхование/предъявленные претензии (по данному виду страхования):
Была ли Ваша организация ранее застрахована (да/нет):___НЕТ__
|
СТРАХОВЩИК |
ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА |
СТРАХОВАЯ СУММА |
|
|
|
|
Было ли Вам отказано в страховании ранее (да/нет): _____НЕТ______
Имели ли место страховые случаи по заключенным ранее договорам страхования (да/нет):___НЕТ________
Если «да», то укажите причины наступления страхового случая и размер полученного страхового возмещения: ___________________________
Условия страхования, изложенные в Правилах страхования гражданской ответственности, утвержденные решением Правления САО «Жива» от 18.03.1998г., мне известны. Сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении, являются полными и достоверными. О правовых последствиях сообщения Страховщику заведомо ложных сведений об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, предупрежден.
__________________________
(подпись Заявителя)
Раздел 3. Страховые тарифы
Размер тарифной ставки зависит от конкретных факторов, влияющих на оценку степени риска, продолжительности периода страхования и составляет от 1 до 2% от страховой суммы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
81 82 83 84 85 86 87 88